Autor/es: David Guerrero Ramos, Cristina Herrera Ligero, María José Vivas Broseta, Marina Vidal Pedros, Ignacio Bermejo Bosch.
Instituto de Biomecánica de Valencia
Universitat Politècnica de València
Edificio 9C. Camino de Vera s/n
(46022) Valencia. España
La rotura del tendón distal del músculo bíceps braquial suele ocurrir cuando el codo está en flexión y el antebrazo en supinación. Cuando se produce, acostumbra a provocar dolor crónico y pérdida de fuerza, por eso los cirujanos recomiendan el tratamiento quirúrgico en esta patología. El software NedCodo/IBV realiza una valoración cuantitativa de movilidad y fuerza en patologías del codo de forma fácil, ágil y sencilla gracias a su número reducido de marcadores, a su sistema de recomendación de pruebas, y a la comparación de los resultados con una base de normalidad segmentada por edad, sexo y dominancia según el gesto realizado por lo que apoyan a los profesionales para el de diagnóstico y seguimiento en este tipo de patologías. A continuación, se expone un caso clínico en el que se analizan las limitaciones biomecánicas en un paciente y se da a conocer la utilidad clínica de esta herramienta para los profesionales clínicos.
INTRODUCCIÓN
El músculo bíceps braquial es el principal supinador del antebrazo y el segundo flexor de la articulación del codo (1). El tendón distal de este músculo se inserta en la tuberosidad bicipital del radio (2). Su rotura suele ocurrir después de aplicar una carga excéntrica mientras el codo está en flexión y el antebrazo en supinación (1), ocurriendo con mayor frecuencia en hombres entre 30 y 50 años (3).
Estas lesiones pueden provocar dolor crónico y pérdida de fuerza al realizar una supinación del antebrazo y flexión del codo (4). La mayoría de cirujanos recomiendan el tratamiento quirúrgico para recuperar tanto la fuerza máxima del antebrazo como para aliviar el dolor en la fosa antecubital (1).
Existen pruebas complementarias para valorar esta patología como el test de Hook y la prueba de compresión del bíceps o el test de pronación pasiva del antebrazo (5). Pero en ocasiones estas pruebas no se corresponden correctamente con el dolor o la limitación que refiere el paciente, siendo necesaria una valoración funcional lo más objetiva, fiable y sensible posible para detectar cambios clínicamente relevantes.
En este contexto, el Instituto de Biomecánica (IBV) ha desarrollado una aplicación informática para asistir al profesional en la evaluación funcional del codo, con el objetivo de facilitar el estudio de patologías que se asientan en esta zona anatómica. El software NedCodo/IBV realiza una valoración cuantitativa mediante un sistema de fotogrametría y de dinamometría isométrica. La aplicación obtiene información tanto de la cinemática como de la dinámica al realizar diferentes gestos que pueden verse afectados por diferentes patologías en el codo, ofreciendo resultados automáticos y en tiempo real. Estos datos pueden ser comparados con una base de datos de normalidad creada por el IBV, la cual se encuentra segmentada por sexo y por sujetos sanos y patológicos.
A continuación, se presenta un caso clínico donde se ha valorado la capacidad funcional del codo con la aplicación NedCodo/IBV en un paciente con una rotura del tendón distal del bíceps, que tras dos cirugías seguía sintiendo dolor y limitaciones biomecánicas. El objetivo es conocer las limitaciones de este paciente al realizar diferentes gestos funcionales, que constan en el protocolo de evaluación, para poder comenzar un nuevo protocolo de rehabilitación que le permita mejorar su calidad de vida tras su reintervención.
CASO CLÍNICO
Hombre de 50 años sufre una rotura del tendón distal del bíceps. Intervenido quirúrgicamente mediante fijación, precisando reintervención ocho meses después. Es remitido a la consulta del servicio de valoración del IBV, presentando dolor en su codo izquierdo con la carga de peso, dolor generalizado en la flexura del mismo con extensión del brazo y limitación de movilidad. Se le realiza una valoración funcional con la aplicación NedCodo/IBV por ser la aplicación de análisis de movimiento que más se adecua a su patología, pudiendo así conocer de forma cuantitativa qué limitaciones de fuerza y de movilidad posee tras la reintervención para comenzar un nuevo programa de rehabilitación que le permita tener una mejor calidad de vida.
Se instrumenta al paciente de forma sencilla con un número reducido de marcadores en el miembro superior (Ilustración 1). El protocolo de evaluación se compone de diferentes pruebas de movilidad con cargas, incluyendo pruebas de flexo-extensión y pronosupinación máximas, evaluación de la actividad de alcance y diferentes pruebas de fuerza. La aplicación NedCodo/IBV cuenta con un sistema de recomendación y selección de pruebas (Ilustración 2) facilitando así la elección más idónea de las pruebas a realizar a los profesionales clínicos. En nuestro caso, el sistema de recomendación de pruebas nos sugirió realizar los test de movilidad de flexo-extensión con 0kg y 2kg, la de pronosupinación y la de alcance. También nos recomendó llevar a cabo la prueba de fuerza isométrica en pronación-supinación en diferentes posiciones. Los resultados obtenidos de ambos brazos se compararon con la base de datos de normalidad.
Ilustración 1: Ejemplo de colocación de marcadores en una persona mientras realiza la prueba funcional de alcance, incluida en el software NedCodo/IBV.
Ilustración 2: Sistema de recomendación de pruebas de valoración del software NedCodo/IBV. Superior: limitaciones funcionales del paciente a valorar. Inferior: pruebas que el sistema nos recomienda realizar según limitaciones del paciente.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos tras la realización de las pruebas nos ofrecen una valoración final con un Índice de Normalidad del 78% para el miembro afecto y del 97% para el sano, por lo que se considera que la función del codo, medida a través de los gestos de flexo-extensión (0kg y 2kg), pronosupinación y la prueba de alcance se encuentra alterada en el lado izquierdo (Ilustración 3).
Ilustración 3: Pestaña de resultados del software NedCodo/IBV en la que se muestran los índices de normalidad y colaboración en la parte superior. En la parte inferior se pueden observar los parámetros cuantitativos de tres pruebas de movilidad.
La prueba de flexo-extensión consiste en un movimiento cíclico de flexión y extensión de codo a velocidad ligera y alcanzando el máximo recorrido articular durante 20 segundos. Primero realiza esta secuencia con una pesa de 0kg y posteriormente de 2kg. En los resultados obtenidos (Ilustración 4) se puede observar que el rango articular en este eje se encuentra disminuido en el lado afecto (izquierdo). Las flexiones realizadas están en el límite de la normalidad, mientras que el conjunto de sus extensiones se ven disminuidas en ambas pruebas. Además, la velocidad angular para el movimiento con 0kg se encuentra dentro de la normalidad, pero cuando se aumenta la carga (2kg) hay una disminución en este parámetro, tanto en comparación con la normalidad como con respecto a la extremidad sana.
Ilustración 4: Curva de velocidad angular con respecto al ángulo de flexo-extensión en las pruebas con peso de 0 kg (izquierda) y 2 Kg (derecha). Patrón de normalidad con su correspondiente banda de dispersión (verde claro) y repeticiones del paciente (líneas). Línea Amarilla: Curvas de las repeticiones con el miembro superior derecho. Línea Azul: Curvas de las repeticiones con el miembro superior izquierdo
La prueba de pronosupinación consiste en un movimiento cíclico de pronación y supinación de antebrazo a velocidad ligera y alcanzando el máximo de su recorrido articular durante 20 segundos. Si nos fijamos en la ilustración 5, se puede observar que los movimientos de pronación del brazo afecto se encuentran dentro de la normalidad, aunque disminuidos con respecto al sano. Con relación a la supinación del codo izquierdo, este movimiento se encuentra disminuido tanto en comparación con la sana como con la base de datos de normalidad.
Ilustración 5: Curva de velocidad angular con respecto al ángulo de pronación-supinación. Patrón de normalidad con su correspondiente banda de dispersión (verde claro) y repeticiones del paciente (líneas). Línea Amarilla. Curvas de las repeticiones con el miembro superior derecho. Línea Azul: Curvas de las repeticiones con el miembro superior izquierdo.
Con respecto a la prueba de fuerza isométrica en pronación-supinación se lleva a cabo con el codo a 90º y agarrando un dispositivo diseñado para tal fin que contiene una célula de carga. Se realiza fuerza isométrica máxima de pronación, en primer lugar, y de supinación, en segundo, en cinco posiciones diferentes del antebrazo. En los datos resultantes en esta prueba (Ilustración 6) se observa que las fuerzas se encuentran muy disminuidas en el lado afecto con respecto al contralateral en todas las posiciones estudiadas.
Ilustración 6: Representación de la fuerza isométrica de pronación (arriba) y supinación (abajo) con respecto al tiempo en la prueba Fuerza Isométrica en Pronación-Supinación para cada una de las 5 posiciones consideradas. Línea Amarilla. Repeticiones con el miembro superior derecho. Línea Azul: repeticiones con el miembro superior izquierdo.
Como resumen, los datos obtenidos mediante la aplicación NedCodo/IBV en este paciente con rotura del tendón distal del bíceps y tras dos intervenciones quirúrgicas, nos muestran una limitación global de su movilidad activa en las pruebas realizadas. La función articular del codo izquierdo se encuentra disminuida en la supinación del antebrazo y en la extensión del codo al compararlo tanto con nuestra base de datos de normalidad como con su miembro contralateral. También tiene alteradas la fuerza isométrica de pronación y supinación máxima en todas las posiciones analizadas. Los valores de repetibilidad de los gestos realizados, y el índice de colaboración obtenido por el paciente para cada miembro superior (IC 73% y 94%, valores mayores al 50% son compatibles con patrón colaborador) apuntan que los resultados de la valoración son coherentes, lo que implica que reflejan su capacidad funcional real.
CONCLUSIONES
Tras la realización de este caso clínico y los resultados obtenidos con la aplicación NedCodo/IBV observamos que:
- En el paciente valorado, se observan de forma clara alteraciones biomecánicas en la movilidad activa del codo, en los ejes de extensión y supinación, además de una evidente pérdida de fuerza en el eje de pronosupinación en diferentes posiciones.
- La aplicación informática NedCodo/IBV es una herramienta útil para los profesionales clínicos, que facilita el proceso de valoración en las patologías del codo de forma fácil, sencilla y objetiva. Además, sus resultados biomecánicos pueden orientar sobre un tratamiento al localizar y cuantificar los déficits de movilidad y objetiva. Además, sus resultados biomecánicos pueden orientar sobre un tratamiento al localizar y cuantificar los déficits de movilidad y fuerza.
BIBLIOGRAFÍA
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- Hsu D, Anand P, Mabrouk A, et al. Biceps Tendon Rupture. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
- Amarasooriya, M., Bain, G. I., Roper, T., Bryant, K., Iqbal, K., & Phadnis, J. (2020). Complications after distal biceps tendon repair: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine, 48(12), 3103-3111.
- Schmidt, C. C., Styron, J. F., Lin, E. A., & Brown, B. T. (2017). Distal Biceps Tendon Anatomic Repair. JBJS essential surgical techniques, 7(4), e32.
- Zwerus, E. L., Somford, M. P., Maissan, F., Heisen, J., Eygendaal, D., & Van Den Bekerom, M. P. (2018). Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. British journal of sports medicine, 52(19), 1253-1260.
